دوره 23، شماره 2 - ( خرداد و تیر 1398 )                   جلد 23 شماره 2 صفحات 182-189 | برگشت به فهرست نسخه ها


XML English Abstract Print


Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:

Baloo F, Pakniat H, Mohammadkhaniha F, Keshavarzabasi M. Idiopathic Granulomatous Mastitis in Pregnancy: A Case Report. J Qazvin Univ Med Sci. 2019; 23 (2) :182-189
URL: http://journal.qums.ac.ir/article-1-2676-fa.html
بالو فهیمه، پاک نیت حمیده، محمدخانی ها فرحناز، کشاورز عباسی مرضیه. ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک در بارداری: گزارش مورد . مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی قزوین. 1398; 23 (2) :182-189

URL: http://journal.qums.ac.ir/article-1-2676-fa.html


1- مرکز آموزشی و درمانی کوثر، دانشگاه علوم پزشکی قزوین ، قزوین، ایران
2- گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی قزوین، قزوین ، ایران ، pakniat110@yahoo.com
متن کامل [PDF 3019 kb]   (88 دریافت)     |   چکیده (HTML)  (382 مشاهده)
متن کامل:   (52 مشاهده)
مقدمه 
ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک یک بیماری‌ التهابی خوش‌خیم پستان و با علت ناشناخته است. این بیماری، معمولاً در خانم‌های جوان در سن باروری و اغلب در مادران زایمان‌کرده یا شیرده اتفاق می‌افتد [1]. علت این بیماری به طور دقیق مشخص نشده است، اما مطالعات، عواملی همچون بیماری‌های خودایمنی، واکنش به تروما، فرایندهای هورمونی و متابولیکی را با آن مرتبط دانسته‌اند [4-2]. همچنین فرضیه‌هایی درباره ارتباط این بیماری با عوامل عفونی مانند سارکوئیدوز، توبرکلوزیس، اکتینومایکوزیس، بلاستومایکوزیس، فلاریازیس و گونه‌های کورینه باکتریوم وجود دارد [9-5]. 
شایع‌ترین علائم آن در مطالعات انجام‌شده، شامل توده پستانی متورم یک‌طرفه دردناک با قرمزی یا زخم پوستی همراه با ترشح از مجرا و نوک پستان، تورفتگی نوک پستان یا احساس پُری در زیربغل است [2]. 
نمای ماموگرافی بیماری می‌تواند به صورت دانسیته فوکال غیرقرینه با حاشیه نامنظم، توده نامنظم یا ندول متعدد دوطرفه باشد. در سونوگرافی معمولاً هایپواکوهتروژن همراه با حفرات آبسه مشاهده می‌شود. از روش‌های تشخیصی دیگر آن می‌توان به سونوگرافی داپلر و یا MRI اشاره کرد [10]. در حال حاضر هنوز درمان قطعی پذیرفته‌شده‌ای برای ماستیت گرانولوماتوز وجود ندارد. گزینه‌های طبی شامل آنتی‌بیوتیک‌درمانی، استروئید‌درمانی و استفاده از عوامل سرکوب‌کننده ایمنی و همچنین رویکردهای تهاجمی شامل جراحی و تخلیه آبسه است [11]. 
ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک یک بیماری نادر در زنان باردار است [12]. با توجه به اینکه نمای ظاهری و کلینیکی این بیماری شبیه به سرطان پستان است و مطالعات انجام‌شده در زنان باردار اندک است، این گزارش به معرفی یک مورد ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک در یک خانم باردار می‌پردازد.
معرفی بیمار
بیمار، یک خانم باردار 26‌ساله ایرانی بود که بارداری دومش را تجربه می‌کرد و سابقه سزارین داشت. سن حاملگی بیمار 24 هفته بود که به دنبال احساس توده در پستان چپ، برای مراقبت‌های بارداری مراجعه کرده بود. 
در معاینه، توده‌ای سفت به‌اندازه 40×40 میلی‌متری (تصویر شماره 1) لمس شد که در سونوگرافی بافت سینه، تصویر کانون‌های متعدد به‌اندازه 35×85 میلی‌متری دیده شد و افزایش اکوژنیسیته پستان گزارش شد. درنهایت بیمار برای تشخیص تحت بیوپسی سوزنی قرار گرفت و نمونه‌برداری از دو ناحیه ساعت یک و سه انجام شد که با توجه به نمای مشاهده‌شده از تجمع نوتروفیل و هیستوسیت‌ها در اطراف فضای خالی، ماستیت گرانولوماتوز گزارش شد (تصویر شماره 2 و 3). درمان با پردنیزولون به میزان 25 میلی‌گرم به صورت روزانه همراه با کنترل قند خون شروع شد.
 


گرانولوم‌های کاملاً مشخص داخل لوبول‌های پستان
بیمار در طول بارداری تحت مراقبت‌های دقیق دوران بارداری قرار گرفت و بارداری بدون مشکل سپری شد و در سن حاملگی 38 هفته و 4 روز به دلیل پارگی کیسه آب و سزارین قبلی، بارداری با روش سزارین خاتمه یافت. نوزاد متولد‌شده معاینه شد و مشکلی مشاهده نشد. 
پس از انجام سزارین، طبق مشاوره جراحی که در بخش بعد از زایمان انجام شد، آمپول هیدروکورتیزون 50 میلی‌گرم به‌صورت وریدی سه‌بار در دو روز اول تجویز شد و سپس دز آن به 25 میلی‌گرم کاهش یافت؛ به نحوی که در روز سوم به دوبار در روز و درنهایت در روز چهارم به یک‌بار در روز کاهش یافت. در روز پنجم، زمان ترخیص، مجدداً مشاوره جراحی انجام شد و بیمار با دستور قرص پردنیزولون (پنج میلی‌گرم صبح و 10 میلی‌گرم ظهر و شب) ترخیص شد. پیگیری‌های بیمار از نظر ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک تا سه هفته پس از ترخیص ادامه داشت. 
بحث و نتیجه‌گیری
در این مطالعه خانم باردار با سن حاملگی 24 هفته با توده‌ای در پستان چپ، به اندازه 40×40 میلی‌متری درمان شد و در بیوپسی سوزنی، ماستیت گرانولوماتوز مطرح شد. درمان با پردنیزولون تا سه هفته پس از زایمان ادامه داشت.
ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک را اولین‌بار در سال 1972 کسلر و ولوک گزارش ‌کرده‌اند که پایه آن بر اساس نمونه‌گیری هیستولوژیکی است ‌[13، 14]. علائم اولیه بیماری شامل وجود یک توده در پستان همراه با تندرنس است که در 25 درصد موارد هر دو پستان درگیر می‌شود [11]. اغلب نویسندگان معتقدند این بیماری بین 2 تا 24 ماه طول می‌کشد و خود‌محدودشونده است ولی در موارد مزمن، علائم می‌تواند به مدت چندین سال تداوم یابد [15].
ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک اغلب در زنان در سنین باروری، فراوانی بیشتری دارد، اما سن گزارش‌شده در مطالعات متغیر است، به طوری که یک مورد این بیماری در یک دختر 11ساله گزارش‌ شده است [16]. عوامل مرتبط با این بیماری شامل بارداری، شیردهی، استفاده از قرص‌های خوراکی ضدبارداری، بیماری‌های خودایمنی و هیپرپرولاکتینوما است [6]. در مطالعه‌ای که پورزند و همکاران روی 38 بیمار با تشخیص ماستیت گرانولوماتوز انجام دادند، رایج‌ترین تظاهرات بالینی شامل آبسه، اریتم، ادم و التهاب بود. نتایج سونوگرافی در مطالعه مذکور یک توده هیپواکوفیبرو گلندولار بود که در اکثر موارد در ناحیه یک‌چهارم فوقانی خارجی یا در وسط مشاهده شد [14]. 
از ابزارهای تشخیصی این بیماری می‌توان اولتراسونوگرافی، ماموگرافی و روش‌های MRI با کنتراست را نام برد که اختصاصی نیستند. سایر روش‌ها شامل بیوپسی و آسپیراسیون با سوزن نازک است که در اغلب موارد به ‌عنوان روش تشخیصی توصیه می‌شود [11، 17]. در مطالعه پورزند و همکاران، کدیور و همکاران و الفت‌بخش و همکاران برای بررسی از FNA و سونوگرافی استفاده ‌شده بود [16-14].
از تشخیص‌های افتراقی آن می‌توان به بدخیمی، عفونت، بیماری‌های اتوایمیون و سایر بیماری‌های گرانولوماتوز مانند سل و سارکوئیدوز اشاره کرد [6-10]. در مطالعه کدیور و همکاران نشانه‌ای از عفونت و تروما ذکر نشده است [16]. بیش از 50 درصد از موارد ماستیت گرانولوماتوز ایدیوپاتیک می‌تواند علائمی مشابه سرطان پستان را نشان دهد [17]. از آنجایی‌که مطالعه بیماران با این تظاهرات بالینی نیازمند رد سایر علل ماستیت و بدخیمی است، انجام بیوپسی برای بررسی پاتولوژی ضروری است.
درمان پذیرفته‌شده‌ یکسانی برای بیماری وجود ندارد، ولی جراحی و درمان طولانی‌مدت با کورتیکواستروئیدها و داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی توصیه‌ شده است که در زنان باردار به دلیل منع مصرف برخی از این داروها در بارداری و پیامدهای نامطلوب حاصله بر جنین، دقت کافی در تشخیص این مشکل و افتراق آن از سایر موارد ضروری است.
ملاحظات اخلاقی
پیروی از اصول اخلاق پژوهش
این مطالعه با ارائه توضیحات به بیمار و گرفتن رضایت از او برای معرفی نمونه به عنوان طرح پژوهشی و حفظ محرمانه‌بودن اسرار نمونه انجام شد.
حامی مالی
حامی مالی این پژوهش مرکز آموزشی و درمانی کوثر قزوین است. 
مشارکت نویسندگان
گردآوری اطلاعات، مشارکت در گزارش مورد و مفهوم‌سازی: فهیمه بالو؛ معرفی نمونه، پیگیری درمان مددجو، نظارت و مدیریت پروژه: حمیده پاک‌نیت؛ جست‌وجو و ترجمه مقالات، گردآوری اطلاعات، نگارش و تایپ و ویراستاری مقاله و ثبت مراجع: فرحناز محمدخانی؛ جست‌وجو و ترجمه مقالات مرتبط و گردآوری اطلاعات و نگارش: مرضیه کشاورز عباسی.
تعارض منافع
بنابر اظهار نویسندگان این مقاله تعارض منافع ندارد.
سپاسگزاری
نویسندگان از مرکز تحقیقات بالینی و کمیته تحقیقات مرکز آموزشی و درمانی کوثر، در دانشگاه علوم پزشکی قزوین سپاسگزارند.
 
References
  1. Fazzio RT, Shah SS, Sandhu NP, Glazebrook KN. Idiopathic granulomatous mastitis: Imaging update and review. Insights Imaging. 2016; 7(4):531-9. [DOI:10.1007/s13244-016-0499-0] [PMID] [PMCID]
  2. Erhan Y, Veral A, Kara E, Özdemir N, Kapkac M, Özdedeli E, et al. A clinicopthologic study of a rare clinical entity mimicking breast carcinoma: Idiopathic granulomatous mastitis. Breast J. 2000; 9(1):52-6. [DOI:10.1054/brst.1999.0072] [PMID]
  3. Akbulut S, Yilmaz D, Bakir S. Methotrexate in the management of idiopathic granulomatous mastitis: review of 108 published cases and report of four cases. Breast J. 2011; 17(6):661-8. [DOI:10.1111/j.1524-4741.2011.01162.x] [PMID]
  4. Boufettal H, Essodegui F, Noun M, Hermas S, Samouh N. [Mastites granulomateuses idiopathiques: A propos de vingt cas (French)]. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle. 2012; 93(7-8):620-31. [DOI:10.1016/j.jradio.2012.01.028]
  5. Diesing D, Axt-Fliedner R, Hornung D, Weiss JM, Diedrich K, Friedrich M. Granulomatous mastitis. Arch Gynecol Obstet. 2004; 269(4):233-6. [DOI:10.1007/s00404-003-0561-2] [PMID]
  6. Lin CH, Hsu CW, Tsao TY, Chou J. Idiopathic granulomatous mastitis associated with risperidone-induced hyperprolactinemia. Diagn Pathol. 2012; 7:2. [DOI:10.1186/1746-1596-7-2] [PMID] [PMCID]
  7. Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ. A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Pathol. 2003; 35(2):109-19. [DOI:10.1097/01268031-200335020-00003] [PMID]
  8. Destek S. Idiopathic granulomatous mastitis: A disease mimics breast cancer appearing in pregnancy. Gen Surg: Open Access. 2018; 1(1):7-10.
  9. Larsen LJ, Peyvandi B, Klipfel N, Grant E, Iyengar G. Granulomatous lobular mastitis: Imaging, diagnosis, and treatment. Am J Roentgenol. 2009; 193(2):574-81. [DOI:10.2214/AJR.08.1528] [PMID]
  10. Erozgen F, Ersoy YE, Akaydin M, Memmi N, Celik AS, Celebi F, et al. Corticosteroid treatment and timing of surgery in idiopathic granulomatous mastitis confusing with breast carcinoma. Breast Cancer Res Treat. 2010; 123(2):447-52. [DOI:10.1007/s10549-010-1041-6] [PMID]
  11. Bani‐Hani KE, Yaghan RJ, Matalka II, Shatnawi NJ. Idiopathic granulomatous mastitis: time to avoid unnecessary mastectomies. Breast J. 2004; 10(4):318-22. [DOI:10.1111/j.1075-122X.2004.21336.x] [PMID]
  12. Mathew M, Siwawa P, Misra S. Idiopathic granulomatous mastitis: An inflammatory breast condition with review of the literature. BMJ Case Rep. 2015; 2015:bcr2014208086. [DOI:10.1136/bcr-2014-208086] [PMID] [PMCID] 
  13. Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous mastitis: A lesion clinically simulating carcinoma. Am J Clin Pathol. 1972; 58(6):642-6. [DOI:10.1093/ajcp/58.6.642] [PMID]
  14. Pourzand A, Mohammadzadeh-Gharabaghi MA. Granulomatous lobular mastitis: A case series. J Anal Res Clin Med. 2014; 2(2):83-6. [DOI:10.5681/jarcm.2014.014]
  15. Olfatbakhsh A, Beheshtian T, Djavid GE. Granulomatous mastitis, erythema nodosum, and oligoarthritis in a pregnant woman. Breast J. 2008; 14(6):588-90 [DOI:10.1111/j.1524-4741.2008.00653.x] [PMID]
  16. Kadivar M, Rashidian S, Jolaii A, Dabiran S. The frequency of idiopathic granulomatous mastitis and the underlying factors in recent 5-year period. Razi J Med Sci. 2016; 23(143):18-26.‏ [In Persian]
  17. Mizrakli T, Velidedeoglu M, Yemisen M, Mete B, Kilic F, Yilmaz H, et al. Corticosteroid treatment in the management of idiopathic granulomatous mastitis to avoid unnecessary surgery. Surg Today. 2015; 45(4):457-65. [DOI:10.1007/s00595-014-0966-5] [PMID]
نوع مطالعه: گزارش مورد | موضوع مقاله: زنان و زایمان

ارسال نظر درباره این مقاله : نام کاربری یا پست الکترونیک شما:
CAPTCHA

ارسال پیام به نویسنده مسئول


کلیه حقوق این وب سایت متعلق به مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی قزوین می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق

© 2019 All Rights Reserved | The Journal of Qazvin University of Medical Sciences

Designed & Developed by : Yektaweb